Seguro Galp Gás
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Nome: Morada: Nº: Andar:
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Freguesia:
Telef.: Telemóvel: E-mail:
B.I. ou N.º Contribuinte:
Dados do Agregado Familiar: Nº total de pessoas
Nº total > 65 anos
Tipo de Utilização: Fogão Forno Esquentador Caldeira Calorífero Aquecimento Central Outro: Local de Compra: Loja Posto Abastec. Entrega Domicílio
Tipo de Consumo: Doméstico Comercial Restauração Industrial Agricultura Sector Público Outro: Estimativa do Consumo Mensal:
Quantidade:
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